標(biāo)題似乎有恐嚇嫌疑，但是面對(duì)腦卒中（中風(fēng)）高危人群，這是一句良心話。筆者供職于廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，收治過(guò)太多腦卒中患者，這些患者有一些預(yù)后良好，不再?gòu)?fù)發(fā)，也沒(méi)有留下什么后遺癥；有一些則由于不遵醫(yī)囑，預(yù)后很差，經(jīng)常復(fù)發(fā)，偏癱和失語(yǔ)者不在少數(shù)；也有一些入院不及時(shí)，病情危重，最終不治的病例。所有這些患者往往都有一個(gè)共同的癖好，那就是抽煙，而出院后仍不戒煙的患者腦卒中復(fù)發(fā)率和致殘率也要高得多。
腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)。2008年公布的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國(guó)國(guó)民第一位死亡原因。
腦卒中同時(shí)也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因。據(jù)中國(guó)MONICA研究資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中的復(fù)發(fā)率居世界首位。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，如果死亡率得不到控制，到2030年，我國(guó)每年將有近400 萬(wàn)人死于腦卒中；如果死亡率以1%增長(zhǎng)計(jì)算，到2030 年，我國(guó)每年將有近600 萬(wàn)人死于腦卒中。目前，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，每年用于治療腦血管病的費(fèi)用在100億元以上，加之間接經(jīng)濟(jì)損失每年花費(fèi)近200億元。
吸煙是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者吸煙量越大，吸煙年限越長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙在腦卒中篩查中占據(jù)重要一環(huán)，現(xiàn)代人運(yùn)動(dòng)量較少，一般而言，年齡到了50歲，并且有吸煙史就必須進(jìn)行腦卒中篩查了。腦卒中一級(jí)預(yù)防針對(duì)尚未發(fā)病但伴有危險(xiǎn)因素的人群，要求必須戒煙。二級(jí)預(yù)防針對(duì)已發(fā)生過(guò)卒中，但病情較輕的患者，同樣要求必須戒煙。
病理上而言，吸煙誘發(fā)心腦血管疾病的機(jī)制在于煙草煙霧的三種主要成分尼古丁、一氧化碳和氧化性物質(zhì)對(duì)人體血液循環(huán)系統(tǒng)的破壞。尼古丁可增加心率，升高血壓和促進(jìn)心肌收縮，一氧化碳降低血液輸氧能力，從而提高了對(duì)血管血流量的需求，這就增加了心肌負(fù)荷，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器是容易出問(wèn)題的。尼古丁和氧化性物質(zhì)還會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)皮功能障礙，影響血管舒張功能，相應(yīng)的后果好比一臺(tái)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，它的輸油管線被人為壓縮，引擎不僅超負(fù)荷工作，還沒(méi)有足夠的燃料，不出問(wèn)題才怪。此外，煙草煙霧中的氧化性物質(zhì)還會(huì)激活血小板，促進(jìn)血栓形成，血栓進(jìn)入腦血管就容易發(fā)生腦卒中。吸煙還會(huì)激活單核細(xì)胞，促進(jìn)白細(xì)胞的募集和黏附，從而引起血管炎癥，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死和外周血管病的主要原因。
臨床研究上而言，Woodward等對(duì)40項(xiàng)在亞太地區(qū)開(kāi)展的隊(duì)列研究數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，結(jié)果表明，吸煙者患出血性腦卒中和缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.19倍和1.38倍，且每日吸煙量越大，患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙量越大風(fēng)險(xiǎn)越高是不是意味著吸煙有一個(gè)安全邊際呢？其實(shí)不然。研究顯示，即使接觸低水平的煙草煙霧（通過(guò)二手煙或每天少量吸煙），風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。吸煙和二手煙沒(méi)有安全劑量，只要接觸煙草煙霧就有害。吸煙對(duì)心腦血管疾病的危害，少抽與多抽有量的差異，抽與不抽則有質(zhì)的區(qū)別。戒煙和減少二手煙暴露能迅速并顯著降低各種心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以在出診中我只會(huì)勸你戒煙，不會(huì)讓你少抽。
煙癮不是一種行為習(xí)慣，而是一種成癮性疾病，寫(xiě)到這才發(fā)現(xiàn)我對(duì)吸煙與腦卒中兩者關(guān)聯(lián)的介紹未免冗繁，著墨過(guò)多主要還是考慮到民眾對(duì)吸煙引發(fā)腦卒中的知曉率實(shí)在太低，希望小編能讓抽煙的朋友意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題?？偨Y(jié)一下：1、吸煙是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素；2、腦卒中是國(guó)民第一位死亡原因，也是成人殘疾的首要原因；3、預(yù)防腦卒中，預(yù)防殘疾從戒煙開(kāi)始。
最后，需要指出的是，煙癮不是一種行為習(xí)慣，而是一種成癮性疾病，早在1998年就被世衛(wèi)組織收入國(guó)際疾病目錄。沒(méi)有好的戒煙方法，患者僅憑毅力干戒的成功率只有3%左右。
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